消化内镜专业护理系列：肠镜诊疗前的肠道准备
消化内镜专业护理系列：肠镜诊疗前的肠道准备
编写人员
毛燕(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院)
于冬梅(上海长征医院)
席惠君(上海长海医院)
吴凯琳(上海中医药大学附属普陀医院)
常静(上海市第一人民医院北院)
黄晓薇(上海中医药大学附属第七人民医院)
傅増军(上海长海医院)
王莉萍(同济大学附属同济医院)
夏海英(复旦大学附属闵行医院)
钱月琴(上海市第一人民医院南院)
术前肠道准备-1
术前肠道准备-2
术前肠道准备-3
肠镜诊疗前的肠道准备
电子肠镜诊断技术不断取得进展，检查手段从最初的大肠镜检查，已拓展至包括白光肠镜、放大肠镜以及超声肠镜在内的多种综合检查方式。然而，若在肠道准备不足的情况下，肠道内残留的粪便或是难以冲洗和吸引的杂质，将会对检查结果及内镜图像的清晰度产生直接的不良影响。
在临床治疗中，常用的泻药主要分为三类：容积性泻药肠道准备清洁度标准，如甲基纤维素、果胶、聚乙二醇电解质等；渗透性泻药，包括硫酸镁、甘露醇等；以及刺激性泻药，如大承气汤、番泻叶、蓖麻油、蒽醌甙等。
影响肠道清洁程度和范围因素
通便情况主要涉及便秘问题。慢性便秘可细分为机械性、弛缓性、痉挛性和直肠性等不同类型。此外，器质性便秘则是由肠内外病变导致的肠道狭窄或运动功能障碍所引起。
食物种类包括海藻、果实以及富含纤维的蔬菜和野生植物等肠道准备清洁度标准，这类食物即便经过肠道处理，仍有可能在肠道中残留。
麻醉剂、抗胆碱能药物、精神类药物以及用于治疗帕金森病和阻断神经节的药物等，这些药品在使用肠道准备程序前需停药数天，同时配合使用促进肠道蠕动的药物，这样才能确保肠道准备的效果达到预期。
临床常用泻药
番泻叶作为一种刺激性泻药，其作用机制是在小肠吸收后作用于全身，随后分泌至大肠，并在细菌的作用下分解为蒽醌，进而刺激大肠粘膜和肠系膜神经丛，导致肠蠕动增强和腹泻。然而，它也存在一些不足之处：首先，准备和禁食的时间较长，容易导致能量摄入不足和水电解质流失；其次，对肠黏膜的刺激强烈，可能引起肠黏膜充血，使得与慢性结肠炎难以区分；最后，还会导致肠蠕动增加。
硫酸镁作为一种渗透性泻药，能够提升肠道内的渗透压，导致水分吸收和储存增加，进而使肠道扩张。此外，它还能刺激牵张感受器，引发肠蠕动频率的提升，并促使促胰胆囊收缩素的释放，同时刺激肠道分泌和运动，最终引发腹泻，以实现清洁肠道的效果。然而消化内镜专业护理系列：肠镜诊疗前的肠道准备，其缺点在于可能导致电解质的流失。为了补充因泻药而丢失的电解质，口服电解质溶液是一种有效的方法，有助于维持体内环境的稳定。
聚乙二醇电解质在肠道内发挥作用，它能够防止肠道内容物中的水分被结肠过度吸收，这样既能够润滑肠道，又能软化粪便，进而使肠道内容物的体积得以增大，最终有助于结肠恢复其正常的生理活动。
大承气汤作为一种刺激性泻药，其成分包括大黄12克、厚朴24克、枳实12克以及芒硝9克。这些成分共同作用，旨在维护胃肠屏障功能，并促进肠管的蠕动。此外，它还能加快炎性粘连的吸收过程。
肠道清洁度评价方法
1、量表
结肠被划分为右半部分、横跨中部的横部以及左半部分三个部分，经过抽吸和灌注处理之后进行评分。每个部分的评分范围在0到3分之间，整体评分的总分则介于0到9分之间；若任一结肠部分的评分达到或超过2分，则表明肠道准备已经充分；反之，若总分低于6分，或者任一结肠部分的得分低于2分，则表示肠道准备不够充分。
2、量表
该量表在量表问世之前便是最普遍采用的工具，其结构相对简便，评分过程涉及抽取和清洗操作，主要对粪便和液体覆盖面积的比例进行描述。
3、量表
右侧结肠得分、横结肠得分、左侧结肠得分以及液体得分相加即为总分；该总分最高可达14分，此分数表明肠道准备效果极差；若总分不超过4分，则说明肠道准备已达到充分标准；反之，若总分超过5分，则表示肠道准备尚未充分。
4、量表
A级代表所有五段结肠评分在3至4分之间，B级则指至少一段结肠评分为2分，C级至少一段结肠评分为1分，而D级则至少一段结肠评分为0分。A级和B级表明肠道准备已足够，而C级和D级则表明肠道准备不够充分，需重新进行准备。
肠道漂浮物分级标准
1、A级：无或少量点状漂浮物，最理想的术前肠道准备。
A级标准
2、B级：点状漂浮物占肠腔
B级标准
肠腔内10-40%的区域被点状及斑片状的漂浮物占据，表明术前肠道准备效果不尽如人意。
C级标准
D级评估中，若肠腔内点状和斑片状漂浮物超过40%，这会直接对图像的观察效果造成显著影响。
D级标准
肠蠕动处理
1、避免操作不当引起机械性刺激肠蠕动增加。
2、用微温脱气水注入肠道，避免肠道痉挛。
采用溴丁东莨菪碱或胰高血糖素类药物进行治疗，旨在减缓肠道蠕动，并有效缓解患者的紧张情绪。
4、肠蠕动明显时肠道准备清洁度标准，局部喷洒薄荷油溶液。
·薄荷油配方
将8毫升薄荷油与0.2毫升吐温80混合于1升水中，加入0.04%的靛胭脂。患者采取左侧卧姿势，将肠镜插入至直乙结肠交界点，随后通过内镜孔道注入1至2次薄荷油溶液（每次注入量约30毫升），在重力作用下，溶液会流向乙状结肠。患者需转向右侧卧姿，随后将结肠镜推进至乙降结肠的交界部位消化内镜专业护理系列：肠镜诊疗前的肠道准备，于脾曲处注入溶液1至2次，利用重力让溶液均匀分布在横结肠上。患者恢复仰卧姿势，结肠镜进入横结肠，并向盲肠注入溶液，每位患者大约需要200毫升薄荷油。若5分钟后结肠仍未松弛，则需通过静脉或肌肉注射给予解痉药物。
病变表面与周围黏膜处理
为确保无气泡产生，需在微温的蒸馏水中添加少许去泡剂，例如二甲基硅油。
2、及时调节水压，防止病变表面出血而影响观察。
3、去除附着黏液，使用蛋白分解制剂(链霉蛋白酶)。
4、冲洗时应避免病变表面出血，选择20ml注射器直接冲洗。
在吸引过剩液体时，务必小心操作，以免对病变区域或其周边的黏膜造成伤害；对于那些难以吸引的液体，应当调整患者的体位以便于观察病变情况。
