冬季血糖波动大，高血糖危象不容小觑
冬季血糖波动大，高血糖危象不容小觑
中午时分，急诊科接待了一位二十余岁的年轻男子。近期，他频繁出现恶心和呕吐的症状，误以为是“胃部受凉”所致。然而，无论进食何种食物，他都感到恶心并呕吐不止，甚至行走都变得异常艰难。
护士迅速测量了患者指尖末梢的血糖，结果显示血糖值已超过血糖仪的测量上限。医生据此推断，患者可能患有糖尿病并引发了急性并发症，即酮症酸中毒。通过血液气体分析、尿液酮体等辅助性检查，这一诊断得到了证实。幸运的是，患者得到了及时的治疗，最终转危为安。
进入冬季，众多糖尿病患者面临血糖季节性上升的问题。原因在于，气温下降时，人体为保持体温稳定，会分泌一系列应激激素，诸如肾上腺激素、甲状腺激素等，这些激素会与胰岛素产生对抗，进而引起血糖水平的轻微上升。
此外，当天气转冷时，许多人的饮食偏好也随之变化，他们更倾向于食用甜食和脂肪含量较高的肉类。在这样的情况下，饮食中的热量摄入增加，进而可能引起血糖水平的上升。如果血糖水平只是轻微上升，那么通过调整饮食和适量运动等方法，通常可以适当控制。然而，对于一些不重视血糖控制的患者来说，这时就需要格外小心，以防出现高血糖的严重状况。
冬季是糖尿病及并发症的高发季节
糖尿病是威胁人类健康的第三大疾病，其成因与体内胰岛素分泌不足或作用异常密切相关，表现为一种以血糖持续升高为特征的慢性代谢障碍。这种疾病的发生是遗传与环境等多种因素相互作用、共同作用的结果。
到2021年为止，全球范围内糖尿病患者的人数已达到5.29亿，据预测，到2050年这一数字将增至13.1亿。在我国，糖尿病患者数量同样不容忽视，而且还有许多病人在患病初期并未意识到自己患有糖尿病。
季节更迭对血糖数值有所影响，尤其在冬季，糖尿病及其相关并发症的发病率显著上升。依据病情发展的速度，这些并发症主要分为急性和慢性两大类。急性并发症如酮症酸中毒、乳酸性酸中毒以及高血糖高渗状态等；而慢性并发症则涵盖了心脑血管疾病、慢性肾功能损害、糖尿病视网膜病变以及糖尿病周围神经病变等多种情况。
酮症酸中毒是糖尿病急性病症中最常见且最为严重的一种。若治疗延误，患者可能在短短1至3天之内便会出现多器官功能衰竭，这已成为糖尿病患者死亡的主要原因。
以一个简单的例子来说，胰岛素就好比是开启细胞内葡萄糖通道的钥匙，凭借这把钥匙，葡萄糖便能顺畅地进入细胞内部，进行储存和代谢，进而转化为能量2型糖尿病酸中毒的症状，为身体提供动力。若钥匙不足，葡萄糖便无法充分进入细胞内部进行代谢和提供能量。在这种情况下冬季血糖波动大，高血糖危象不容小觑，血糖水平会上升，身体便不得不启动另一条途径，通过肝脏分解脂肪来获取能量。体内会生成三种酮体2型糖尿病酸中毒的症状，分别是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。其中，β-羟丁酸和乙酰乙酸具有酸性，它们会消耗掉体内的碱性物质，进而引发酮症酸中毒。随着体内酸性物质的不断积累，将引发一系列连锁反应，包括渗透性利尿导致脱水、电解质失衡、携氧系统功能障碍以及周围循环衰竭等。在严重情况下，这些反应可能导致患者陷入昏迷甚至死亡。
简而言之，若糖尿病患者体内胰岛素分泌不足，无法满足身体所需，或者出现胰岛素抵抗现象，那么其降糖效果将减弱，血糖水平随之上升。在这种情况下，人体会开始分解脂肪，进而产生大量酮体。通常，酮体是身体代谢的废弃物，但当其积累超过人体处理能力时，便可能导致代谢性酸中毒。
多重因素诱发酮症酸中毒，关注疾病预警症状
气温波动之外，还有哪些因素可能导致酮症酸中毒的发生？研究揭示，1型糖尿病患者存在自发性酮症酸中毒的倾向，并且这种病症往往在患者因酮症或酮症酸中毒症状首次就医时被发现；而对于2型糖尿病患者，在特定诱因的作用下也可能出现此类病症，其中最常见的诱因是各种病原体的感染。
此外，胰岛素的剂量调整不当或者治疗的中断，以及过度饮酒、高糖高脂等不良饮食习惯；此外，诸如呕吐、腹泻、受伤、手术、急性心肌梗死、脑血管意外、怀孕以及分娩等多种应激情况，都是可能导致酮症酸中毒的诱因。
在酮症酸中毒发生之前，会出现一些预兆性症状。这些症状可能包括糖尿病患者及其潜在的高危群体所体验到的口渴、频繁饮水、食欲增加、尿频以及疲劳感；随着病情的发展，还可能出现食欲下降、恶心、呕吐、腹部疼痛，同时伴随头痛、焦虑、嗜睡等症状；严重时，还可能出现呼吸急促、呼出气体带有烂苹果味、尿量减少、皮肤和黏膜干燥、心跳加速等症状，这时就需要提高警惕，注意可能已发生酮症酸中毒。
患者若出现上述症状，甚至血压降低、陷入昏迷等情况，糖尿病患者及其亲属需掌握酮症酸中毒的急救技巧，诸如监控血糖水平、大量饮水以补充体液、注射胰岛素以降低血糖等，以便在紧急时刻实施自救。此外，还需迅速将患者送往医院治疗，防止病情进一步恶化。
平稳过冬，天寒时节学会“保身家”
冬季血糖水平容易起伏不定，这对糖尿病患者和有糖尿病风险的人群来说，如何在寒冷的季节里保护好自己和家人的健康2型糖尿病酸中毒的症状，成为了亟待解决的问题。
坚持规律运动
进行适量的体育锻炼对糖尿病患者来说，有助于调节体重、增强胰岛素的敏感度，对血糖水平的维持大有裨益，同时还能提升身体的免疫力。此类活动包括散步、慢跑、游泳等，但需注意，在早晚气温较低时不宜进行室外运动，以防引发心脑血管问题；相比之下，中午气温适宜，是进行锻炼的较好时段。在运动过程中，还需注意适度，避免过度劳累，以防病情恶化。
合理安排饮食
糖尿病患者需同时确保营养摄入充足并有效管理血糖。推荐挑选低糖、低脂且富含纤维的食物，例如蔬菜、水果、全麦面包以及瘦肉等冬季血糖波动大，高血糖危象不容小觑，以减少糖分和脂肪的过量摄入。同时，应科学调整蛋白质、碳水化合物与脂肪的摄入比例。
定期监测血糖
糖尿病患者需定期检查血糖水平，以确保能够尽早发现血糖的任何变化并据此采取必要的行动。一旦血糖管理效果不佳，患者应立即寻求医疗帮助，对治疗方案进行必要的调整。
避免感染
冬季是多种传染病的流行期，糖尿病患者尤其容易遭受如感冒、肺炎、尿道感染等感染的侵袭。因此，日常生活中应多喝水，保持良好的个人卫生习惯，加强防护措施，并适当增加衣物和袜子的穿着，以预防感染和糖尿病足的发生。
坚持规律用药
糖尿病患者必须持之以恒地遵循医嘱，合理服用胰岛素、降糖药物等治疗药物。在用药过程中，应严格遵守医嘱或药师的指导，切勿擅自调整药物剂量或中断治疗，以免对血糖稳定造成不良影响。
保持良好心态
情绪的起伏可能会对血糖平衡造成干扰，进而引发酮症酸中毒的风险。鉴于此，糖尿病患者有必要学会调节自己的情绪，培养积极向上的心态，并努力避免情绪过于激动或陷入抑郁状态。
定期复查
定期到医院复查，以便及时发现并处理并发症。
(作者韩振为浦东新区人民医院急诊与重症医学科医生)
