根管治疗封药后为何会反反复复疼痛？
根管治疗封药后为何会反反复复疼痛？
牙齿若是患了牙髓炎或根尖炎，前往牙科进行开髓手术（即打孔）后，疼痛会迅速减轻。然而，在后续的复诊中，一旦封堵药物，牙齿便会肿胀疼痛。若再次打开引流，疼痛便会立刻缓解。但即便如此，再次封药后疼痛依旧……这究竟是怎么回事呢？
下文我们就来说一说这个问题。
1、活髓牙
急性牙髓炎，无论是急性发作还是慢性转为急性，患者常感冷热水接触时剧痛，夜间疼痛加剧，甚至出现自发性的剧痛。这种剧烈的疼痛通常沿着三支神经的分布区域扩散，引起同侧上下牙齿以及太阳穴等部位的疼痛，使得患者难以准确指出具体是哪颗牙齿出现了问题。
此刻的痛苦源于牙齿内部牙髓发生炎症并产生渗出物，导致髓腔内压力上升，针对这种情况，我们通常采取的措施是在局部麻醉的配合下根管治疗杀神经药物，对牙齿进行开孔，以实现拔除牙髓并引流减压的目的。
若开髓孔尺寸不足，又或是髓室顶部未被完全去除，那么患牙将无法获得足够的开放和减压，经过复诊并封药处理后，有很大可能会再次遭受剧烈的疼痛困扰。
有人可能会质疑，尽管我已经成功打开了患有牙病的牙髓室顶部，确保了患牙的充分引流，然而在封存失活剂之后，患者为何仍然整晚疼痛难忍，无法安睡？
首先，仔细阅读常规的无砷失活剂操作流程：取适量大小与米粒相当的失活剂，将其置于根管口处；接着，在髓腔内放置一个蘸有丁香油的小棉球；最后，用暂封膏进行封闭处理。
丁香油能够缓解牙髓的疼痛感，而小棉球则能够起到减缓压力的作用。若省略这一步骤，在患牙封入失活剂之后，疼痛感可能会加剧。
众多施术者或许担忧暂时封闭物脱落，导致失活剂外泄，故而在对牙齿进行暂时封闭膏封口时，他们会施加较大的压力，以期达到预期的效果。然而，这种过度依赖强力操作的方法，往往会在术后引发疼痛。
务必注意，在封存失活剂的过程中，动作需极为轻柔细致，可选用小棉球作为填充材料，借助镊子夹取小棉球后，轻轻施压于暂封物之上，确保能够有效封闭牙髓开口。
若您认为该成品暂封材料（暂封王）过于干燥且质地坚硬，不妨适量滴加酒精以实现软化效果，亦或直接选用自制的氧化锌丁香油糊剂作为最终的暂封介质。
个人见解：采用丁香油酚与氧化锌粉混合制成的膏状物，作为活髓牙封失活剂的临时封闭材料，能有效显著减少术后疼痛的发生概率。
2、死髓牙
对于非感染性根管以及具有活性牙髓的牙齿，借助橡皮障的保护根管治疗封药后为何会反反复复疼痛？，可根据实际情况实施单次根管治疗。
牙髓坏死，根尖发炎的牙齿，通常需要经过多次复诊才能彻底完成治疗过程。这主要是因为目前采用的扩根与根管清洗技术，还无法彻底消除根管内所有的病原微生物以及污垢层。
因此，感染后的根管在完成根管制备与清洗工序后，通常需要进行药物封闭处理，这一封闭过程通常持续7至14天。
根管消毒的药物种类繁多，其中包括FC（已基本被淘汰）、CP（仅小范围使用）、木榴油（使用频率极低）、抗生类药物（不具备镇痛效果且存在过敏风险）以及氢氧化钙糊剂（目前应用最为广泛）。
我们以氢氧化钙糊剂糊剂为例，说说封药后疼痛的可能原因。
在注射氢氧化钙糊剂的过程中根管治疗杀神经药物，若注射针深入根管过甚，施力过猛根管治疗封药后为何会反反复复疼痛？，可能导致根管内的气体被压出根尖，亦或是将大量氢氧化钙糊剂推至根尖孔，进而刺激根尖周围组织，引发牙齿疼痛。
暂封物未能严密封闭，造成渗漏现象，进而使得根管暴露于口腔之中，遭受细菌感染，引发炎症；同时，由于暂封物未能完全脱落，引流受阻，进而引发疼痛。
患牙牙冠严重损坏，未设置假壁，仅直接封药处理，结果造成微小渗漏，进而导致根管内封药失效根管治疗杀神经药物，细菌得以再次侵入，进而引发患者疼痛。
最后还需强调，尽管氢氧化钙糊剂是一种出色的根管消毒剂，但它的特性并不具备挥发性，与FC或CP不同。在使用过程中，只需在髓腔中放置一小块棉球即可。然而，在封堵氢氧化钙糊剂时，必须确保糊剂完全填满根管，因为它是通过接触进行消毒的，只有与根管壁充分接触，才能发挥出最佳效果。
