科普｜高血脂是胖子专属？控制血脂有“十一大误区”
高血脂只有胖人才会得？错。
鱼油可以用来降血脂？不全对。
甘油三酯高危害最大？并不是。
高血脂是“三高”问题之一，但公众对其认知水平普遍较低。在心血管疾病的治疗中，预防和疾病管理至关重要，其重要性不言而喻。具体来说，血胆固醇水平每上升1%，冠心病的发生风险便会增加2%。城镇化和人口老龄化现象导致我国居民的生活习惯发生了显著转变。1989年，我国男性居民的胆固醇摄入量仅为每天100毫克，而到了2009年，这一数字已接近每天300毫克。此外，在1978年至1992年的15年期间，我国居民对红肉、鸡蛋和牛奶的消耗量增长了6倍。同时，身体锻炼的频率显著降低，在过去十年中，我国男性整体的身体活动量下降了27.8%，而女性则减少了36.9%。这些变化因素促使心血管病的危险因素在中国迅速蔓延，同时也显著提升了心血管疾病的发病率。
中国公众对高血脂的认识存在以下十一大误区：
误区一：高血脂的人有症状
在我门诊接待的患者中，多数因头晕症状而来寻求血脂检查，他们普遍认为头晕可能与高血脂症有关。然而，高血脂患者往往并无明显的不适或异常体征。高血脂的诊断主要依赖血液生化检测。只有少数具有家族性高胆固醇血症的患者，才可能在眼周或耳周皮肤观察到黄色素瘤。
误区二：甘油三酯高危害最大
低密度脂蛋白胆固醇，即LDL-C，与动脉粥样硬化的关联最为紧密，其危害性也最为显著。在临床诊断中，常用的血脂检查指标共有四项，它们分别是总胆固醇、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇以及甘油三酯。在这四种指标里，低密度脂蛋白胆固醇显得尤为关键，它能够穿透动脉血管壁，启动动脉粥样硬化的进程，从而诱发心脑等关键器官的多重血管疾病。因此，这种胆固醇被称作“坏”胆固醇。然而，患者们往往更关注甘油三酯，却忽视了报告单上没有标记的低密度脂蛋白胆固醇。
误区三：血脂有点高，没有什么关系
高血脂症与冠心病、心肌梗死以及脑卒中之间存在紧密联系。近期，缺血性脑卒中和周围动脉粥样硬化被归类为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。其中，胆固醇水平的上升，尤其是低密度脂蛋白胆固醇的升高，与ASCVD的关联尤为紧密。全球范围内，针对降低胆固醇以预防冠心病的研究众多，研究结果显示，胆固醇水平每降低1%，冠心病发病风险便可减少2%。体检报告常常会反映出血脂异常的情况，包括高密度和低密度脂蛋白胆固醇水平升高，然而由于缺乏明显症状，多数人并未采取任何治疗或预防措施。
误区四：不了解食品中的成分
七年前，美国发布的营养新指导原则，由于缺乏充分依据，取消了每日摄入量不超过300毫克的限制。这导致一时间涌现出众多令人困惑的信息，例如“胆固醇水平升高并无害反而有益；多吃肉可以长寿，而多吃主食则寿命较短”等观点。尽管美国指南取消300毫克上限的做法有其合理性，因为一个蛋黄中的胆固醇含量大约就是300毫克，但这并不意味着可以无节制地摄入食物中胆固醇的来源——饱和脂肪酸。据此高血脂是肝脏不好么，人们开始质疑胆固醇学说在动脉粥样硬化起源方面的有效性，甚至有些患者，即便已经安装了支架、进行了搭桥手术，甚至遭遇过心肌梗死，也停止了服用降低胆固醇的他汀类药物。前美国心脏病学学会主席在学术年会闭幕后的第二天凌晨，不幸发生了小面积的下壁心肌梗死，所幸及时进行了支架手术。他日常饮食极为谨慎，并且长期服用他汀类药物，故而这一情况被误传为胆固醇并无害处，降低胆固醇既无效果也无益处，甚至没有必要。事实上，该患者有着明显的冠心病家族遗传史，其祖辈和父辈均在五十岁之前就患有心肌梗死，这让他深刻认识到了控制胆固醇的重要性。近期有关他汀类药物可能加速衰老的警示，以及其可能引发脑出血、胆固醇过低可能致癌等说法，导致不少原本需要服用他汀的患者开始犹豫，不敢继续坚持用药。
误区五：高血脂只有胖人才会得
实际上，高血脂并非仅限于“胖子”群体，即便是身材较为瘦削的人也有可能患上。饮食中的脂肪成分对体内脂蛋白的含量有着显著的影响。对于大量摄入饱和脂肪酸和胆固醇的人群来说，他们的血胆固醇水平通常会比摄入量较少的人高出10%至25%。
误区六：血脂高，才需服降脂药物
即使血液检查报告显示他们的血脂水平并不高，某些人仍需服用他汀类药物来降低血脂，尤其是那些患有动脉粥样硬化性疾病（如冠心病、卒中）或糖尿病的个体。对于这些患者来说，其不良胆固醇水平必须降低到低于血液检查报告上所标注的参考范围。
误区七：血脂正常了，就不需要服药了
通常而言，若患者的胆固醇水平是通过药物得以调整，而其生活方式（如饮食、运动及吸烟习惯等）并未作出相应调整，那么在药物停用后不久，患者的血液胆固醇水平便会迅速恢复至原先的水平。对于这类患者来说，药物只是起到了暂时控制症状的作用，而非真正治愈了高血脂问题。
生活方式的调整对脂质各项指标均有显著改善，能有效降低LDL-C（不良胆固醇）和甘油三酯水平，同时提升HDL（有益胆固醇）的数值。一旦这些指标达到医生设定的理想目标，就需要综合考虑患者的整体健康状况、年龄以及各种潜在风险因素，尤其是日常生活方式和饮食习惯——来决定是否需要调整调脂药物。在此过程中，患者绝不可擅自停药。
针对那些处于一级预防阶段的患者，若能切实调整不健康的生活习惯并取得显著成效，比如成功控制体重、使血压、血糖和血脂恢复正常水平，那么他们或许就不必继续服用降脂药物了。然而，对于已经患有冠心病、卒中或外周动脉粥样硬化的二级预防患者来说，为了防止疾病再次发作或病情恶化，大多数情况下还是需要持续服用中小剂量的他汀类药物，并将坏胆固醇水平降至1.8mmol/L以下。当然，很重要的是这些患者应同时改变不健康生活方式。
误区八：鱼油可以用来降血脂
鱼油对甘油三酯水平有轻微的降低效果，但并未证实其对降低胆固醇或减少心脑血管疾病发生率的效用。研究显示，他汀类药物在抑制胆固醇合成方面拥有最充分的循证医学依据，它们能够有效阻断胆固醇的生成过程，显著减少冠心病和卒中的风险。
误区九：他汀类药物最大的不良反应是肝脏损伤
他汀类药物适用于大多数患者群体。其副作用的发生与用药剂量密切相关。部分研究曾尝试使用高强度最大剂量的他汀，甚至对急性心肌梗死或支架术后患者采取突击式的高强度最大剂量治疗，然而，这种方法并不适合我国患者，既无实际需求，也存在安全隐患。此外，他汀类药物引发肝脏疾病的情况极为罕见。某些患者在使用他汀类药物后，会出现转氨酶水平的暂时性轻微上升，但这并不代表肝脏受到了损害高血脂是肝脏不好么，通常在停止用药后，这一现象即可自行消失。中小剂量的他汀对大多数患者来说是安全的，不会损害肝脏，并且对慢性肾病患者来说，有助于预防动脉粥样硬化性心血管疾病，具有双重益处（既不损害肝脏，也不损害肾脏）。然而，需要特别注意的是，尽管极为罕见，他汀类药物仍有可能导致肌肉组织的损伤，主要表现为肌肉疼痛、乏力以及肌酸肌酶水平的升高。服用他汀类药物后若感到肌肉疼痛，务必保持警觉，并迅速前往医院进行肌酸激酶的检测。
确保血管健康的最有效途径在于全面执行非医疗手段，全面推广包括药物、运动、饮食、心理调适、睡眠改善以及戒烟限酒在内的五大策略。
误区十：只要应用过降胆固醇药物就会“戒不掉”
许多人觉得，若长期乃至一生都在服用降低胆固醇的药物，难道不会产生依赖性吗？在用药时，我们必须权衡风险与收益的比例。假如长期使用这类药物所带来的好处超过了潜在的风险，那么又有何不可呢？想象一下，持之以恒地用药，换来的可能是数十年健康的生活，这难道不是一笔相当划算的买卖吗？若担心难以戒除高血脂是肝脏不好么，便应避免服用药物；若不幸患上脑卒中、心肌梗死等疾病，纵使生命得以保全，却仍需忍受病痛度过余生，这并非明智之举。
胡大一教授指出，在患者血脂水平达到理想状态之前，他们必须铭记：他汀类药物是目前最为安全的药物之一，只要血脂水平未达到健康标准，患者便应持续服用。尤其是那些有家族性高胆固醇血症的患者，即便生活方式十分健康，服药也是必要的。健康问题不容忽视。
误区十一：只要每天运动就无需应用降血脂药物
这位患者仅有三十多岁，却因血压和血脂偏高前来就诊。他的收缩压（即高压）数值尚可科普｜高血脂是胖子专属？控制血脂有“十一大误区”，大致维持在135毫米汞柱左右，但舒张压（也就是低压）偏高，通常在105毫米汞柱上下。
经过深入交流，我了解到他对运动情有独钟，几乎每日都会坚持快走半小时，而且每周至少进行两到三次慢跑，此外，每周还会参与三次高强度的羽毛球活动。带着一丝困惑，他向我提问：“人们常说运动有助于降低血压和血脂，可我经常锻炼，为何血压和血脂依旧偏高？”
有他这种疑问的人很多。
我给他的答复是：“如果不坚持运动，你的血压和血脂会更高”。
尽管他近年来始终保持着锻炼的习惯，但他的体型依旧偏胖，经计算，他的体重指数达到了26（正常范围应为19至24），这一结果揭示了两个问题：首先，他的运动量和强度尚不足以达到理想效果，需要进一步增加热量的消耗；其次，他在饮食管理上存在不足，摄入的食物量过多。他的饭量颇大，且所食之餐“油脂”含量较高，因此他每日摄入的热量并未形成负差，故而体重难以减低，血压和血脂亦难以显著降低。
即使他维持目前的运动水平，只需在每餐中减少摄入高热量食物，他的体重就能逐渐减轻，同时血压和血脂状况也会得到改善。
血压、血糖、血脂轻度上升的人群，若能调整饮食结构、增强运动量并减轻体重，这些异常指标有望恢复正常水平。然而，若血压、血脂、血糖显著升高，仅依靠饮食和运动往往难以实现理想的控制效果。因此，众多患者仍需借助药物治疗。不过，相较于缺乏运动的患者科普｜高血脂是胖子专属？控制血脂有“十一大误区”，他们所需的药物种类和剂量通常较少，这表明运动锻炼对健康依然具有积极作用。
今年有关贾玲瘦身的话题热度极高，其故事颇具鼓舞人心。她的体重明显减少，整个人散发出一股清爽的气息。然而，她不仅减少了脂肪（肥肉），还增加了肌肉（瘦肉），这正是一种正确的瘦身方式。仅仅通过节食来减重，虽然能减去脂肪，但无法增加肌肉，这样的瘦身方式对身体的好处大打折扣。尽管我对她的健康状况的具体数据并不了解，但我坚信，在成功减肥后，她的血压、血脂、血糖以及尿酸等指标都将得到改善。
总之，关键在于将低密度脂蛋白的数值降至应有的理想水平，这才是真正的硬道理！
