癫痫发作症状特征有哪些？王玉平教授总结为这7类
原创 医学界会议记录组 医学界神经病学频道 收录于合集 #第十五届中国医师协会神经内科医师年会（CNA 2022） 7个
*仅供医学专业人士阅读参考
以临床实践为导向，教授自身经验总结，一起来学习吧！
整理 | 医学界会议记录组
癫痫患者在每次发作癫痫时，呈现的发作形式及特点都是不一样。对于癫痫发作的症状来讲，我们要非常熟悉其发作特点，对癫痫发作症状进行准确的判断是我们诊断癫痫的基础，对癫痫发作症状的把控有助于我们进行鉴别诊断和癫痫发作类型的诊断，同时也是对癫痫灶进行定位的基础，是癫痫预后判断的重要指标，不同的癫痫发作特点其预后是不同的。
在第十五届中国医师协会神经内科医师年会上，来自首都医科大学宣武医院的王玉平教授，在结合自身的临床经验基础上，为我们总结了癫痫发作的七大发作症状，快快学起来吧！
传统的癫痫发作症状分类方法
1. 根据2017年国际抗癫痫联盟（ILAE）发布的癫痫发作分类方法，根据癫痫发作的症状学癫痫病的症状有哪些症状，将其分为了局灶起始性发作、全面起始性发作以及不知起源性发作。每一种发作又分为了运动症状为主和非运动症状为主（见图1）。
图1 癫痫发作分类方法（2017版）
王玉平教授表示癫痫发作症状特征有哪些？王玉平教授总结为这7类，“这种分类标准是按照一次发作的核心症状，但是我们知道癫痫患者每次的发作形式都是不断演变，且每次癫痫发作的各个时间点的发作特征也是不一样的，我们需要对每个时间点发作的癫痫特征进行把控，这样表述才是更准确的。”
2. 2019年等人对其1998年的癫痫发作分类进行了修订，根据癫痫症状学，将其分为了四个维度癫痫病的症状有哪些症状，包括感觉、意识、运动、自主神经症状，分类简便但相对来说较粗糙。
王玉平教授经验
癫痫发作症状可以总结为这7类
王玉平教授根据其自身的临床经验，将癫痫发作症状分为了七类，分别为感觉症状、情感症状、认知症状、自主神经、意识障碍、运动症状、行为症状。王玉平教授强调，在每次癫痫发作的过程中，从最初的前几秒发作到发作持续的几分钟，我们需要对这个过程中出现的各种症状特征，进行准确的描述，才能有助于临床诊断。
1. 感觉症状
是癫痫发作中最常见的症状，约20%-83%都会出现，往往是癫痫发作的起始症状，如果随后即发生运动症状，可称之为“感觉先兆”。但如果整个癫痫过程表现均为感觉症状，则可称之为“感觉性发作”。感觉症状根据时间来分，可分为前驱症状和先兆症状。前驱症状是指，在真正发作之前，脑部局限性的放电引起的轻微的反应，可持续几十分钟至几天；而先兆症状是指发作前的一瞬间（一般是几秒至几十秒）出现的特殊的感觉，如果随即演变为运动症状，则这些感觉症状就是先兆，若持续为感觉症状，则可称之为“感觉性发作”。
（1) 体感——肢体麻木、疼痛、温热觉的改变；
（2) 视觉——黑点、闪光、亮点等，视幻觉（简单、复杂甚至可伴有声音等）；
（3) 听觉——简单听觉（单调声音）；复杂听觉（有韵律的、音乐性的）；
（4) 嗅觉——较少见，可表现为水果香味等。多在颞叶内侧、嗅皮层等区域；
（5) 味觉——较少见，可表现为酸、甜、苦、辣、金属味等，多与岛叶、颞叶、额叶有关；
（6) 平衡感觉——眩晕、身体不平衡，一般发生于颞顶交界处；
（7) 非特异性感觉—局部头痛，发作后的头痛等，这种非特异性感觉在小孩中常见；
（8) 复杂整合感觉——并非单一的感觉，是复杂整合的知觉水平，多于颞顶叶出现。
2. 情感症状
在中国常常分为七情六欲，但在国外划分常常较简单，分为以下两种。
（1) 不好的感觉——恐惧、焦虑、悲伤，多与边缘系统有关；
（2) 好的感觉——舒适、没法形容的好的感觉（日常生活中没出现过的），多与边缘系统有关。
3. 认知症状
分为简单认知，也有复杂性认知，常与精神症状重叠。
（1) 失认、失算、失读、失用癫痫发作症状特征有哪些？王玉平教授总结为这7类，多与新皮层有关；
（2) 感知——表现为灵魂出窍、双重影像（无法辨别真实的自己）、生命存在感、宗教体验（感觉可与神进行接触）等；
（3) 记忆错误——出现似曾相似感，常发生于颞叶；预知未来（记忆的错觉）或梦一样的状态（意识清晰程度）等；
（4) 思维——强迫思维（无法控制自己的思想）；
（5) 人格认知——表现为，例如，自我感觉发作时我的情操是绝对的高尚的、自身认知问题（如性别认知错误）、双重意识（平行宇宙）等。
4. 自主神经症状
可分为自主神经感觉症状和自主神经运动症状，但因为两种症状常常交织在一起，在分类上也就没有特别的将两者分开。常与边缘系统，如岛叶、扣带回有关。
（1) 心血管系统——心跳过快、过缓；
（2) 消化系统——恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；
（3) 呼吸系统——憋气等（与岛叶关系密切）；
（4) 泌尿系统——尿失禁等（与旁中央小叶有关）；
（5) 生殖——性幻觉等（与颞叶内侧有关）；
（6) 皮肤——出汗、面色潮红、苍白、鸡皮疙瘩（与边缘系统密切）；
（7) 瞳孔——散大等。
5. 意识症状
多表现为意识障碍症状。
（1) 意识丧失——失神发作、局灶性发作表现为发呆等；
（2) 意识错乱——朦朦胧胧的状态，可持续几小时或几天等。
6. 运动症状
是癫痫中较常见的症状。
（1) 简单症状——肌阵挛（突然间的电击样的症状）、阵挛（节律性的肌阵挛）、痉挛（多见于小孩）、强直类（持续时间长，常3-5秒）等；
（2) 眼/口部——眼部偏斜、眼睑眨动、眼角抽动、眼球震颤、嘴角抽动、双侧嘴角下撇等；
（3) 躯干/肢体——扭转（多与对侧额部有关）、转圈或翻身、强直-阵挛、强直姿势（双侧不对称）癫痫病的症状有哪些症状，4字症、击剑样姿势、单侧肢体肌张力障碍、像目的性地拿东西的动作（与自动症区别）等；
（4) 口周/肢体自动——自动症样动作（常表现为单一的重复样的动作），口周可表现为单一的吞咽、舔舌头等；
（5) 负性症状——失张力发作（多于肌阵挛后出现）、发作后瘫痪等。
7. 行为症状
是连续的复杂的运动症状，常常涉及额叶、颞叶等。
（1) 有目的地发音、哼唱行为等；
（2) 哭泣；
（3) 痴笑性发作；
（4) 发作性吐痰；
（5) 性行为（额颞叶的复杂网络异常）；
（6) 过度运动行为——夜间发作的粗暴的行为，常表现为大喊大叫等；
（7) 复杂行为——走路、开车（颞叶癫痫）；
（8) 失语（优势半球）、失用（中央区、顶叶等）；
（9) 行为抑制——突然行为停止，伴随有意识丧失（多与颞叶癫痫有关）；
（10) 发作后行为——发作后摸鼻子、发作后失语等。
最后，王玉平教授表示，在癫痫的诊断中，对于癫痫症状的把控是非常重要的，需仔细反复地询问患者的感觉症状，而对于患者的运动症状可以通过别人描述，但往往不靠谱，建议提供录像是相对较为可靠的，以此来鉴别癫痫的发作类型，从而根据其感觉、运动等症状，来推测患者的预后及定位。
专家简介
王玉平教授
首都医科大学宣武医院神经科主任医师、教授、博士生导师，宣武医院河北医院院长
CAAE副会长
中华医学会心身医学分会候任主任委员
中华医学会神经病学分会常委
in 、 副主编;Sleep 、Clin 、J Clin 编委;《中华神经科杂志》编委
