心包填塞的临床特征和诊治要点

心包填塞的临床特征和诊治要点

心包填塞是一种潜在的致命性疾病，尽早发现和识别是决定其预后的一个关键因素。

心包填塞是由于液体积聚在心包腔内，压迫心脏，影响舒张性充盈，进而影响心脏功能。在“慢性心包填塞”时患者可无急性表现。典型的主诉为呼吸困难。相反在突发填塞时，患者病情迅速恶化而无主诉症状，血压急剧下降，甚至发生猝死。

心包填塞发病急心包积液不治疗会死吗，通常与胸部创伤（钝性伤或穿透伤）、感染、尿毒症，甲状腺功能减退症心包积液不治疗会死吗，肿瘤有关。也可在心脏手术后数天出现（心包内出血）。

心包填塞的诊断要点

出现低血压、颈静脉怒张和心音遥远的休克患者（Beck三联征）以及吸气时动脉压下降（>）、心率增快都要考虑到心包压塞的可能。

心电图可见QRS低电压，罕见情况下出现所有导联P波、QRS波和T波电交替。这种ECG现象是由于心脏在积液内摆动，引起逐搏电轴变化所致。

临床医生需注意是否有吸气时柯氏音消失现象心包填塞的临床特征和诊治要点，这是由于袖带血压从最高收缩压每次下降数毫米所致。触诊可见明显的奇脉。奇脉的出现预示着即将发生血流动力学改变，应当作为心脏急症处理。典型奇脉容易发现，但可因出现严重低血压或升高的心室舒张压而掩盖。

胸片显示心影增大心包积液不治疗会死吗，大量心包积液（250mL）时出现“烧瓶心”，但如果积液迅速出现则无此表现。超声可发现积液及其对血流动力学影响心包填塞的临床特征和诊治要点，如右房及右室舒张期塌陷（右心腔受压特征）。

心包填塞的治疗

为缓解心脏受压需要紧急心包穿刺或外科心包切开手术。

注意当针尖接触到心外膜时出现ST段抬高的损伤电流（“接触”电流）。此时需要将细针轻微回撤。即使仅抽出少量液体也可见到显著临床症状改善。抽出积液后动脉压可立即回到正常，奇脉消失。