室上性心动过速发作，如何自救？
室上性心动过速发作，如何自救？
阵发性室上性心动过速 ( PSVT) 是一种发生在心房里的折返性快速性心律失常，是院前急救中最常见的快速型心律失常。PSVT往往突然发作，需要在尽可能短的时间内终止。在血压和心功能良好的情况下，可通过迷走神经刺激方法终止PSVT发作。
迷走神经刺激原理
迷走神经支配心脏窦房结、房室结，兴奋迷走神经可减慢窦房结的自律性室上性心动过速发作，如何自救？，减慢房室传导，使心率减慢。
目前临床上常用以下5种迷走神经刺激方法：
剌激咽部
刺激咽喉这种方法较为常用，相对安全。在家可用手指/勺子剌激咽部腭垂，诱导恶心，兴奋迷走神经室上性心动过速发作，如何自救？，使心动过速终止或心跳频率减慢。
按压颈动脉窦
颈动脉窦内含压力感受器，能够将压力信号传递给大脑，大脑发出信号兴奋迷走神经，使心率减慢。患者可仰卧到平面上（不要枕头），先按压右侧（5-10s），轮换按压左侧5-10s阵发性室上性心动过扑，禁忌双侧同时按压。
注：（如图所示）颈动脉窦的位置在气管正中部（男性喉结）旁开2-3cm位置，也就是脖子两侧颈动脉搏动最明显处。但窦房结功能不好的患者不要使用这个方法，容易导致心脏停搏。
压迫眼球
这是一种很简易的方法，不需要任何设备辅助，只需要用指尖压迫眼球。不过如果您既往有青光眼或高度近视，不要使用这个方法，过度的压迫容易使这些患者视网膜脱落。
动作（深呼吸）
这也是一种简易的方法，不需要任何设备辅助，只需要患者深吸气后屏气，一段时间后再用力作呼气，循环往复几次这样的动作即可。
冷刺激
可使用冰水/冰袋洗（敷）脸，进行冷刺激；没有冰水/冰袋的情况下，可使用冰箱冷冻毛巾外敷面部。
上述方法通过兴奋迷走神经，能使50%PSVT发作终止。如果经上述方法心动过速未终止，或者患者存在低血压或心功能不好的情况，应及早至医院接受检查，使用药物/电复律恢复正常心脏节律。对于发作频繁的患者，建议及早到有心律失常门诊的医院进行专业诊断和治疗。
在临床上，医生会对PSVT患者进行心脏腔内电生理检查术，分辨具体是什么类型的心动过速及其发病机制。通过导管射频消融术消除病灶，从而使心脏恢复正常传导。射频消融属于微创手术，治愈率高阵发性室上性心动过扑，创伤小。
我是来自同济大学附属同济医院心内科的谭红伟医生阵发性室上性心动过扑，欢迎各位读者交流咨询。
