类风湿关节炎，治疗不止有一种选择
类风湿关节炎，治疗不止有一种选择
原创 唐小蓉 光华医院 常笑健康
本文作者
调研显示，类风湿关节炎未治疗者类风湿性关节炎 治疗，2年内致残率高达50%，3年内致残率高达70%。故一旦患上本病及怀疑患有本病，应及时就医，降低疾病风险。
类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能。
尽管目前还没有能够完全治愈 RA 的方法，但如果早诊断，早干预，早治疗，就能更有效地控制病情，改善患者的生活质量。
一般治疗
关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。
非甾体抗炎药（）：是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者，如阿司匹林类风湿性关节炎 治疗，萘普生和双氯酚酸钠等。
这类药物的作用机制是通过抑制环氧化酶的活性来阻止前列腺素的合成，从而达到抗炎止痛的作用，环氧化酶-2催化产生的前列腺素是炎性介质，因此特异性抑制环氧化酶-2的药物，如塞来昔布，美洛昔康等的开发，可以减少非甾体抗炎药导致的胃肠道反应症状。
注意事项
01
先选用一种NSAID，应用数日或一周后无显效可加量，再无显效可更换另一种，避免同时服用两种及以上；
02
用药应控制在最短疗程和最低剂量；
03
老年人选用半衰期短或较小剂量；
04
心血管高危人群慎用；
05
肾功能不全慎用；
06
定期检测血常规、肝肾功能。
抗风湿药物：
被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或肌注；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
糖皮质激素：
可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能，适用于有关节外症状或者关节炎明显或急性发作者。
但它的副作用大，长期使用后会导致病情反复和加重疾病发展，而且它们只能减轻RA的症状类风湿性关节炎 治疗，并不能阻止疾病的进展，因而只作为急性期患者的“桥梁”过渡使用、不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。
植物药物治疗：
雷公藤多甙、帕夫林、正清风痛宁等植物药物治疗也可用于类风湿关节炎治疗，可改善关节肿痛症状，具有减轻炎症、延缓关节破坏等作用，但同样也不能控制疾病进展。
生物制剂与小分子靶向制剂：
细胞因子是类风湿关节炎的主要致病因素。利用现代生物技术设计出单克隆抗体，即俗称的生物制剂，能够像导弹一样十分精准地中和细胞因子类风湿关节炎，治疗不止有一种选择，减轻关节炎症和损伤，缓解疼痛。
生物制剂是近年类风湿关节炎治疗的最大进展，疗效显著，适合传统化学合成抗风湿药效果不佳者。
近年来，越来越多的生物制剂（如依那西普、英利西单抗和阿达木单抗、托珠单抗）以及小分子靶向药物（托法替布、巴瑞替尼等）的上市，为患者提供了更多更好的治疗选择，也因其起效迅速、疗效确切，安全性好而得到患者推崇。
虽然传统非甾体抗炎药药物是治疗类风湿关节炎的基础用药，但因其起效慢，个体差异大，经单药规范治疗仍未达标者，建议联合用药（联合一种生物制剂或者联合一种小分子靶向制剂）。
外科治疗
手术治疗也是目前较可靠的治疗手段，早期的RA患者，如果滑膜侵袭比较严重，可以采用关节镜微创滑膜切除术来控制患者病情，减少关节破坏后遗症的发生。
如经保守治疗效果欠佳或没有得到有效控制的晚期病人，出现严重的关节畸形甚至残疾，可考虑关节置换术，恢复患者关节功能，改善生活质量。
功能锻炼
功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。
对于肿胀疼痛明显的患者，应该以休息为主，减少关节活动。其康复指导以伸展锻炼为主，卧床让关节在最大程度上休息，但鼓励患者做伸展运动，1-3次/天，伸展活动可以使关节得到充分运动，防治关节长期不动而废用（在关节疼痛缓解的情况下再加强关节的锻炼）。
在关节活动前，可以对关节进行热敷、按摩等防止肌肉痉挛。
对无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。在有条件的医院类风湿关节炎，治疗不止有一种选择，应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。
心理护理
类风湿关节炎患者易出现抑郁；而抑郁情绪直接影响患者生理和病理过程，加重患者病情。疾病状态与抑郁情绪相互作用，形成恶性循环。
面对这样的患者，应多给予关心和照顾，用温和的话语讲解病情，排除心理障碍，使其建立正确积极地疾病观。
有学者的研究显示：对类风湿关节炎患者采取心理护理及康复训练，可明显改善其疼痛，护理干预在改善疼痛方面起举足轻重的作用。
温馨提示：
有的患者长期用药，一定要注重检查血常规、尿常规、肝肾功能，避免出现药物对身体的更多损害。
作者介绍
唐小蓉
风湿免疫科
副主任医师
简介：医学硕士，1997年工作至今，长期从事风湿关节病临床诊治工作，曾进修于仁济医院风湿免疫科，参与国家中医药管理局重点专科（十一五、十二五、十三五）、上海市中医临床重点专科、上海市中西医结合关节病临床诊疗基地的建设和科研工作，主持长宁区卫计委课题2项，发表论文10余篇，曾获长宁区优秀青年人才称号，参与课题曾获上海市中西医结合学会科技进步奖。
擅长：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、银屑病关节炎、干燥综合征、骨关节炎、骨质疏松症等风湿免疫病的中西医结合诊治。主攻：皮肌炎、间质性肺病的中西医结合治疗。
专家门诊：周二下午、周四上午、周六上午（新华路540号）
普通门诊：周二上午（延安西路1474号）
