慢性浅表性胃炎

慢性浅表性胃炎

疾病定义

慢性浅表性胃炎，常被称作“慢性非萎缩性胃炎”，这种病症在临床中较为常见，其特征是在相关致病因素影响下，胃部出现以淋巴细胞和浆细胞浸润为主的炎症反应，同时可能伴随有糜烂和胆汁反流现象，但不会导致胃黏膜萎缩或化生。

随着年龄的增长，该病的发病率呈现出上升趋势。幽门螺杆菌感染是导致该病最普遍的诱因。

目前，胃镜及组织病理学是诊断及鉴别诊断该病的主要手段。

流行病学

慢性浅表性胃炎患者往往缺乏明显症状，这使得其确切患病率难以统计。然而，根据现有数据，该病的患病率会随着年龄的增大而逐渐上升。

此外，慢性浅表性胃炎的发生与幽门螺杆菌（Hp）的感染密切相关，而据目前统计，我国幽门螺杆菌的感染率大约在52.2%左右。

疾病类型

根据内镜检查所见，浅表性胃炎患者可能同时出现溃疡、出血以及胆汁逆流等病症，诊断时可以将其表述为慢性浅表性胃炎伴有溃疡、胆汁逆流等症状。

基于炎症细胞浸润深度可分为轻度、中度、重度慢性浅表性胃炎。

患者最常见的问题

幽门螺杆菌感染是导致疾病的主要原因。此外，吸烟、胃食管反流、不健康的饮食习惯、长期使用非甾体抗炎药物（例如阿司匹林、吲哚美辛等）以及酒精的摄入也是其他可能的病因。

基本病因幽门螺杆菌感染

大部分慢性浅表性胃炎患者，其感染源为幽门螺杆菌（Hp），感染率在70%至90%之间。

反流

胆汁、胰液和肠液大量反流入胃，使胃黏膜遭到消化液的损伤。

不良饮食习惯

长期食用粗糙或刺激性食物、高盐饮食。

乙醇

长期过量饮酒可直接破坏胃黏膜，导致慢性浅表性胃炎。

药物

长期使用非甾体抗炎药物，例如阿司匹林和布洛芬等，可能会对胃部的黏膜造成损害。

其他疾病

右心功能衰竭、肝硬化等疾病导致胃黏膜淤血缺氧等。

诱发因素精神心理因素

焦虑和抑郁等情绪问题，以及由各种负面社会经历所造成的压力，这些因素都可能对胃黏膜的血液供应和胃黏膜屏障的构建产生不良影响，进而引发慢性浅表性胃炎的发生。

不良生活习惯

吸烟可能导致胆汁、胰液以及肠液逆流进入胃部，随后会对胃黏膜造成损害，进而引发慢性浅表性胃炎。

绝大多数患者并未出现任何不适，而出现症状的患者通常只会经历一些非特异性的消化系统不适。

典型症状伴随症状

胃黏膜出现明显损伤，若黏膜持续少量出血，可能导致缺铁性贫血，进而引发面色苍白、头晕、乏力等症状。

若患者出现持续不愈的消化不适症状，包括但不仅限于上腹部疼痛、腹部膨胀、打嗝以及胃酸倒流等情况，或者通过常规体检被诊断为慢性浅表性胃炎，应立即前往消化内科进行就诊。

就诊时医生可能会问如下问题：

本病的诊断主要依赖胃镜及组织病理学检查。

就诊科室

消化内科。

相关检查实验室检查血清胃蛋白酶原检测

它是衡量胃体黏膜分泌酸液效能的有效标准，并且能够指示胃底腺黏膜是否出现萎缩现象。

血清胃泌素检测

是反映胃窦分泌功能的敏感指标，可提示胃窦黏膜萎缩状况。

幽门螺杆菌（Hp）检测

HP检测对于确诊慢性浅表性胃炎的病因具有重要意义，其检测手段主要分为侵入性和非侵入性两大类。

侵入性试验

进行胃镜观察及胃黏膜组织取样，此类检查属于侵入性范畴。在众多侵入性检测手段中，快速尿素酶测试因其操作简便且成本较低而被优先采用。此外，尚有诸如组织学分析、细菌培养等其他检测手段可供选择。

非侵入性试验

我们通常采用含有13或14个碳原子的尿素呼气试验，这种检测无需借助内镜，且其精确度相当高。除此之外，还有粪便幽门螺杆菌抗原检测以及血清学检测等多种检测手段可供选择。

内镜检查

内镜检查可观察到黏膜呈现红斑、出血点或斑块，以及黏膜表面不平滑浅表慢性胃炎如何根治，这些现象可能伴随水肿、充血和渗出等情形。此外，还可能出现糜烂、出血或胆汁反流等额外症状。

组织病理学检查

观察发现，主要由淋巴细胞和浆细胞构成的慢性炎症细胞在组织内浸润，根据浸润的深度，这种浸润程度可以划分为轻度、中度和重度三种。

在观察过程中，应关注患者内镜下的具体表现以及胃黏膜组织病理学的分级情况，这些因素与患者的临床症状之间并没有显著的关联性。

鉴别诊断慢性萎缩性胃炎

慢性浅表性胃炎的病因和症状与该病相似，诊断时需借助内镜和组织病理学进行区分，慢性萎缩性胃炎患者会出现胃黏膜萎缩的现象，而中重度慢性萎缩性胃炎患者存在一定的癌变风险。

功能性消化不良

功能性消化不良的诸多症状与慢性浅表性胃炎的表现相近，具体包括餐后感到的饱胀不适、进食后不久即有饱腹感、上腹部疼痛以及灼热感，然而在进行实验室检测或内镜检查时，通常不会发现明显的异常情况。

消化性溃疡

上腹部疼痛、反酸、嗳气、胃部灼热感、上腹部感到胀满或不适、恶心、呕吐以及食欲下降等，均属于不具特异性的症状。

胃镜下可见特异性表现，易与慢性浅表性胃炎区分。

胃癌

胃癌在早期可能没有明显症状，或者仅表现为非特异性的消化不良；到了晚期，可能会出现出血、肠道阻塞、腹部肿块或转移等迹象。诊断主要依靠内镜检查配合活检和组织病理学检查，且这种检查方法有助于与慢性浅表性胃炎进行区分。

该病治疗以祛除病因、缓解消化不良症状和改善胃黏膜炎症为主。

在确定治疗方案之前浅表慢性胃炎如何根治，医生会主动探寻病因，这样做是为了确保治疗能够根据患者的具体情况来个性化定制。

慢性浅表性胃炎患者若无症状、黏膜未出现糜烂，且未检测到幽门螺杆菌（Hp）感染，通常情况下无需进行治疗。

一般治疗药物治疗根治幽门螺杆菌

需实施包含铋制剂的四联杀菌治疗策略，该方案包括1种质子泵抑制剂（PPI）、2种抗生素以及1种铋剂，通常的治疗周期设定为14天。

具体可选药物如下：

分类 药物

抗生素

克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等

PPI

艾司奥美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑以及艾普拉唑等药物。

铋剂

枸橼酸铋钾、果胶铋等

抑制胃酸治疗

用于控制胃酸排放，适合那些主要表现为胃黏膜损伤、频繁反酸、胃部灼热感或上腹部饥饿性疼痛的患者。

常用药物不良反应禁忌证

妊娠及哺乳期妇女、儿童不宜使用。

注意事项

肝、肾功能不全者慎用。

胃黏膜保护剂

适用于胃黏膜糜烂或症状明显者。

常用药物

铋剂，包括枸橼酸铋钾、果胶铋等，均能有效治疗幽门螺杆菌感染；米索前列醇则有助于缓解非甾体抗炎药（例如阿司匹林、布洛芬等）对胃黏膜造成的伤害；此外，铝碳酸镁制剂、硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特等也是常用的药物。

不良反应

常见有腹泻、腹泻、便秘等。

禁忌证

严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用铋剂。

注意事项

肝、肾功能不全者慎用。

促胃动力药

在十二指肠与胃发生反流现象时，可以采取一些措施来调节胃肠的蠕动功能，例如，可以选用伊托必利、莫沙必利、多潘立酮等药物。

抗焦虑、抑郁药

针对那些出现消化不适并伴有显著精神心理问题的胃窦炎患者，可以采取抗抑郁药物或抗焦虑药物进行相应的治疗。

手术治疗

该病一般无需手术治疗。

中医治疗

根据辨证结果，针对肝郁脾虚、脾虚气滞、寒热错杂、气阴两虚、气滞血瘀、虚寒夹瘀、湿热夹瘀等不同证候，采用相应的方剂进行治疗，并根据具体症状进行相应的加减调整。建议患者在接受正规医疗机构诊断后，在专业医生的指导下开展治疗。

针灸治疗

针灸疗法对于慢性浅表性胃炎的症状缓解具有显著效果慢性浅表性胃炎，通过采用温针与艾灸相结合的方法，能够有效减轻慢性胃炎脾胃虚寒型患者的症状，从而提升他们的生活质量。

其他治疗

增强胃黏膜营养供给：可适量摄取叶酸、维生素C、维生素E、维生素A衍生物、茶多酚、大蒜素以及微量元素硒，这些营养素或许有助于降低胃癌发生的风险。

大多数慢性浅表性胃炎病例与幽门螺杆菌（Hp）感染有关慢性浅表性胃炎，然而，这种感染很少能自行痊愈，所以慢性胃炎往往持续存在，尽管大多数患者并没有明显的不适症状。

目前研究已确认，幽门螺杆菌感染能够引发慢性胃炎，这一过程包括慢性炎症阶段，如慢性浅表性胃炎，以及随后的萎缩阶段，即萎缩性胃炎，还有肠化生和异型增生等步骤。在这其中浅表慢性胃炎如何根治，极少数患者病情可能进一步恶化，最终进展为胃癌。

消除Hp等病原体，通过综合治疗手段，能在一定程度上遏制胃黏膜萎缩以及肠化生的产生和进展，并且有部分患者的胃黏膜萎缩状况有望得到改善。

并发症上消化道出血

慢性浅表性胃炎合并糜烂症状的患者，其胃黏膜可能会出现持续性的少量出血现象，进而导致患者出现黑便或粪便中潜血测试呈阳性。

贫血

慢性浅表性胃炎伴糜烂的患者胃黏膜可导致缺铁性贫血。

消化性溃疡

以胃窦部炎症为主的慢性浅表性胃炎患者可能发生消化性溃疡。

胃癌

少数慢性浅表性胃炎患者病情可能恶化，转变为慢性多灶萎缩性胃炎；而在慢性多灶萎缩性胃炎患者中，极少数病例在长期的发展过程中有可能进一步演变为胃癌。

该病的日常生活管理重在养成健康的饮食习惯和生活方式。

日常生活管理饮食生活方式特殊注意事项

建议将13碳或14碳尿素呼气检测以及胃镜检查作为常规体检的一部分，特别是对于那些出现消化不适症状、之前有过消化性溃疡等消化道疾病病史、或者长期使用非甾体抗炎药（例如阿司匹林、布洛芬等）的人群。

预防

以上内容由蔺蓉教授参与编审