临床医案：温胆汤在慢性肝炎治疗中的应用
临床医案：温胆汤在慢性肝炎治疗中的应用
王某，男性，32岁，担任程序员一职。于2021年8月21日首次就诊。该患者已因慢性肝炎住院超过三个月，其他不适症状有所缓解，但单独的转氨酶指标在从300单位降至190单位后，便没有继续下降的趋势。观察其症状，发现肝区时有隐痛，伴有胸闷、脘腹部胀满感，饭后尤为明显，频繁出现嗳气，感到疲惫不堪，夜间睡眠不安稳，头部有不适感，口中感觉苦涩且黏腻，大便稀软，不畅快，舌苔呈现白色且厚腻，脉象表现为弦滑。
证属：湿浊阻滞肝炎的治疗方法，肝胃郁热。
拟方：温胆汤加味：
此方包含法半夏十克，陈皮十克，茯苓十五克，枳壳十克，竹茹十克，郁金十克，黄连六克，菖蒲十克，远志十克，神曲十克，炙甘草六克。共计七剂。
用药之后，患者肝区疼痛症状已消失，同时胸闷和腹胀的情况也得到了显著缓解；大便开始成形，头晕感有所减轻，舌苔依旧呈现白色且黏腻，脉象表现为弦软临床医案：温胆汤在慢性肝炎治疗中的应用，因此维持原方不变，去掉了黄连和郁金肝炎的治疗方法，并继续服用7剂。
8月28日进行复诊，结果显示转氨酶水平降至86单位，患者自述胸腹胀满症状已消失，食欲显著增加，大便情况良好，夜间睡眠安稳，舌苔薄且湿润，脉象平和且略带弦紧，因此决定维持原有治疗方案，继续服用之前开具的7剂药物。随后，转氨酶水平进一步降至40单位，为了巩固治疗效果，再次开具了7剂药物，并指导患者每隔一天服用一剂。在随后的三次肝功能检查中，转氨酶水平保持正常，未出现反弹迹象，患者得以恢复正常工作。
温胆汤，收录于《备急千金要方》，是一剂著名的药方，主要用于治疗大病之后出现的虚烦失眠症状。该方剂最初由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六种药材配制而成。进入宋代，陈无择在其著作《三因极一病证方论》中，对温胆汤进行了改良，增加了茯苓和大枣两种药材。然而，在目前的临床应用中临床医案：温胆汤在慢性肝炎治疗中的应用，大枣的使用已较为少见。主证分析如下：肝胆风火交加，痰热夹扰，阻塞了清阳的通路，因此导致头部或眼睛出现眩晕或疼痛；肝胆之气郁结，导致决断力下降，神魂无所依托肝炎的治疗方法，从而引发心悸和易惊；痰热在体内扰乱心神，使人烦躁不安，失眠多梦，难以安宁；木气郁结，土气壅滞，脾胃的升降功能失调，常伴有恶心想吐，食欲不振；肝胆之气郁结，使得经脉不畅，进而引起胸胁部胀满或疼痛。转氨酶水平上升的患者，在临床中痰湿互结的情况较为常见，特别是在长夏时节，湿土之气盛行时更为突出。此时，采用温胆汤，并加入菖蒲与远志，可以有效促使转氨酶值逐步回落。此方旨在清胆和胃，方中的半夏和茯苓能够治疗痰湿、调理脾胃，而菖蒲和远志的加入，则有助于芳香化湿、清除浊气。
