牙神经坏了怎么治？#葉子口腔科普#

牙神经坏了怎么治？#葉子口腔科普#

还怕孩子不刷牙？即可免费领取刷牙记录表！

牙神经，亦称牙髓。若牙齿因龋齿或遭受外力损伤导致神经受损，便需进行牙髓治疗。

为什么需要牙髓治疗？

牙髓治疗的主要目标是保持牙齿和支持组织的完整性和健康。

牙髓治疗的选择、目的和种类受牙髓是否保持活力所影响，此活力的判定则基于临床诊断，具体包括：

美国儿童牙科协会如何建议？

AAPD建议，对接受牙髓治疗的牙齿及其周围组织，应实施定期的临床检查与放射影像学评估。

具体包括：

术后患者通常需每六个月进行一次临床复查，此复查应纳入患者常规口腔综合检查的范畴之中。

术后即刻进行X光拍摄，以便观察牙齿恢复状况；同时，此举亦便于将来的X光片与之进行对照分析。

根尖成形术、撕脱再植术和预制桩核不适用乳牙。

牙髓治疗的步骤

第一步，牙医需要先判断牙髓是活髓还是死髓。

1. 有这些症状的牙齿考虑进行死髓治疗，例如：

2. 有这些症状的牙齿考虑进行活髓手术治疗，例如：

第二步，进行适合的牙髓治疗。

牙髓治疗的方法

活髓治疗

诊断有正常牙髓或可复性牙髓炎的乳牙

1. 防护内衬

在深窝洞的制备过程中，防护内衬作为一种涂抹在牙髓表面的薄层液体被广泛使用，其主要作用是覆盖那些暴露的牙本质小管。同时牙神经坏了怎么治？#葉子口腔科普#，它还能作为修复材料，或者在水门汀与牙髓之间起到一种防护屏障的作用。

在牙齿牙髓健康的情况下，若需对牙齿进行龋洞的清除与修复，应在窝洞的底部涂覆一层保护性的内衬材料。

最小化对牙髓的损伤，加快牙髓组织愈合，最小化术后敏感性。

目标：保护牙齿活性，加快牙髓组织愈合和第三期牙本质形成。

严格控制细菌微小泄漏现象。术后不应出现任何不良症状，诸如不适、疼痛或是肿胀等。

2. 间接牙髓治疗

针对接近牙髓的严重龋齿，若未出现牙髓变性迹象，所采取的治疗措施称为间接牙髓治疗。

保留牙齿髓腔周围的蛀牙部分，以防止牙髓暴露，随后在上方施加生物相容性材料进行覆盖。

对剩余的龋坏牙齿实施内衬处理根管治疗杀神经药物，采用一种不透射线的材料，以此促进牙齿的愈合与修复过程。

牙齿若能保持紧闭状态，有效阻隔细菌侵入，那么预防蛀牙的效果将十分显著；同时，由此产生的修复性牙本质还能为牙髓提供坚实的保护。

间接盖髓术在长期的研究中已被证明其成功率优于牙髓切除术，并且这一方法还兼顾了牙齿自然脱落的时间因素。

适应对象：间接牙髓治疗适用于那些未患牙髓炎或仅患有可逆性牙髓炎的乳牙，同时要求牙本质的最深层龋坏未被去除，以防止牙髓暴露。

通过临床和X光检查判定牙髓有活性，且能够从龋齿侵蚀中愈合。

目标：

* 修复材料应该完全密封口腔环境中受影响的牙本质。

* 应该保护牙齿活性。

* 不应该出现明显的术后症状，例如敏感、疼痛或肿胀。

牙根的吸收现象，无论是外部还是内部，均不应出现病理性变化，且在X光检查中也不应显现任何病理性的症状。

* 不应该对继承牙有伤害。

3. 直接盖随

在窝洞制备阶段或遭遇外力损伤之后，若确诊存在机械性牙髓暴露牙神经坏了怎么治？#葉子口腔科普#，此时便可以采用生物相容性佳且不透射线的底漆产品（如MTA或氢氧化钙）来与暴露的牙髓组织进行接触。

使用一种防止牙齿微渗漏的材料修复牙齿。

该疗法适用于那些在最佳治疗状态下的乳牙，这些牙齿牙髓健康，但不幸遭受了轻微的机械损伤或创伤性暴露。

不建议对乳牙龋坏露髓采用直接盖髓的方法。

目标：

* 应该保留牙齿活性。

* 不应该出现明显的术后症状，例如敏感、疼痛或肿胀。

* 应该达到牙髓治愈和修复性牙本质形成的结果。

牙根不应出现任何病理性的外部吸收或内部进展性的吸收，也不应存在根分叉或根尖的射线可透性异常的X光表现。

* 不应该对继承牙有伤害。

4. 牙髓切除术

对于患有广泛龋坏的牙齿，若在清除龋坏组织后未发现牙髓感染或机械性牙髓暴露，且无牙根病理性改变，则该病例适合进行牙髓切除术。

在完成冠髓切除术后，对剩余的具有活力的牙根髓组织表面，采用经过长期临床验证的药物进行治疗，如MTA、甲醛煤酚合剂溶液，或是硫酸铁、次氯酸钠等。

电外科手术也可行。

在将氧化锌/丁香油酚或其它适宜的底漆填充至冠髓室，之后，将采用一种能够有效密封牙齿并防止微小渗漏的修复材料对牙齿进行修复处理。

经证实最有效的长期修复体是不锈钢牙冠。

然而，若剩余的牙釉质支持足够，并且乳牙的预期使用寿命在两年或更短，那么汞合金或复合树脂在功能上便能够作为替代材料使用。

适应范围包括：对于牙髓健康的乳牙患者，或者那些患有可逆性牙髓炎的患者，以及乳牙因受伤而暴露牙髓的情况，牙髓切除术都是适用的。此外根管治疗杀神经药物，当乳牙发生龋坏并导致牙髓暴露时，此手术同样适用。

去除牙髓冠部的组织后，需确认剩余的牙根牙髓部分是否保持活性，同时确保没有发生化脓、流脓、坏死或出血过多的现象，即便在用湿润的棉球处理后几分钟内仍无法有效控制出血，以及排除存在感染或病理吸收的X光影像特征。

目标：

* 牙根髓应该保持无症状

* 没有负面临床症状，例如敏感、疼痛或肿胀。

* 不应该有术后病理牙根外吸收X线证据。

* 牙根内吸收得到自我限制，并保持稳定。

临床医生需密切关注牙齿内吸收的状况，一旦发现穿孔引发的骨质支持减少及/或伴随感染、炎症等明显症状，便应考虑将患牙取出。

* 不应该对继承牙有伤害。

死髓治疗

诊断不可复性牙髓炎或坏死性牙髓乳牙

牙髓摘除术

牙髓摘除手术是一种针对因龋洞或外伤导致牙髓发生不可逆转的感染或坏死现象的根管治疗程序。

根管治疗程序利用手锉或旋转锉清除、成型。

器械的使用和仅用惰性溶液进行冲洗，均无法有效降低根管系统中的微生物数量，故而，采用冲洗剂进行消毒，成为了最大限度预防细菌侵入根管的必要措施。

待根管干燥后，使用可吸收材料充填根管。

然后使用密封防微渗漏的修复体修复牙齿。

适应症：

* 有不可复性牙髓炎或坏死的乳牙

牙齿需要接受牙髓切除手术，然而牙根的牙髓却出现了难以逆转的牙髓炎症状，具体表现为出血严重根管治疗杀神经药物，即便使用湿棉球长时间处理后，出血情况依然无法得到有效控制。

* 牙髓坏死（例如，化脓、流脓）的临床征象。

* 牙根应该表现少量或没有吸收。

目标：

根据治疗前的骨内透射区沉积情况，治疗后的六个月内，应消除X光片上可见的感染迹象。

应在数周之内消除临床症状，确保在影像学检查中实现理想的填充效果，同时避免出现填充过多或填充不足的情况。

充填材料需确保乳牙牙根和充填材料本身能够被充分吸收，以便后续的继承牙能够顺利长出。

* 不应该有病理牙根吸收或根分叉/根尖射线透过。

当通过以上治疗方法：

这种情况应该考虑拔牙。

图片 | 网络

来源 | 《美国儿童牙科协会（AAPD）参考手册》