医药中间体
医药中间体
【方名】
【出处】
《伤寒论》
【分类】
温里方-温中祛寒
【组成】
取30克饴糖，9克桂枝，18克芍药，9克生姜，6枚大枣，以及6克炙甘草。
【功用】
温中补虚，和里缓急。
【主治】
中焦虚弱，寒邪侵袭，导致肝脾功能失调。患者常感腹部拘紧，疼痛难忍，偏好温暖和按压，精神疲惫，体弱气短；有时伴有心悸不安，心烦意乱，面色苍白；亦可能伴有四肢酸痛，手足发热，咽喉干燥。舌质淡白，舌苔薄白，脉象细弱而弦紧。本方适用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等病症，这些病症均属于中焦虚寒、肝脾不和的范畴。
【禁忌】
呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃院疼痛忌用。
【方解】
此病症源于中焦虚弱且寒气内生医药中间体，肝脾功能失调，导致生化之源不足。中焦虚寒，肝木侵犯脾土，因而患者腹部拘束，疼痛难忍，且偏好温暖和按压。脾胃是气血生成的重要场所，中焦虚寒使得生化之源匮乏，气血两虚，从而出现心慌、面色苍白、发热、口干舌燥等症状。虽然症状各异，但根本原因都是中焦虚寒。治疗应当温中补虚，同时滋养阴液，调和内部，缓解急迫，以达到止痛的效果。方中选用甘甜而质地的饴糖作为主要成分，以温补中焦，缓解疼痛。我采用辛温的桂枝来温养阳气，驱散寒邪；酸甘的白芍则滋养营阴，缓解肝急，止住腹痛。再辅以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草则能益气和中，调和众药，发挥佐使之效。饴糖与桂枝相配，辛甘能化阳，温养中焦，补益脾虚；芍药与甘草相配，酸甘能化阴，缓解肝急，止住腹痛。六种药物共同配伍，旨在温养中焦、补益虚弱、缓解急迫，其中蕴含着柔和肝脏、调理脾胃、滋养阴气、调和阴阳的深意。运用此方，能够增强中焦之气，使阴阳气血得以源源不断生成，因此得名“建中”。此方由桂枝加芍药汤演变而来，并加重了饴糖的用量，但其理论与桂枝汤有所不同。桂枝汤以桂枝作为主要成分，其功效在于解除肌肉紧张和发表汗液，同时调和营卫功能；主要用于治疗外感风寒引起的表虚症状，以及营卫不协调的证候；而本方中的饴糖作为主要成分，旨在温养中焦、补充虚损，缓解紧张和疼痛小建中汤 美容，适用于中焦虚寒和里急后重的病证。
【化裁】
若中焦受寒较重医药中间体，可适当加入干姜以提升温中散寒的功效；若伴有气滞不通，可加入木香以行气缓解疼痛；对于大便稀溏的情况，可加入白术以健脾燥湿，达到止泻的效果；对于面色苍白、精神不振、气短乏力者，可加入人参、黄芪和当归以滋补气血。
【附方】
黄芪建中汤出自《金匮要略》，当归建中汤收录在《千金翼方》，而大建中汤亦见于《金匮要略》。
【附注】
本剂具有温中补虚、缓解急痛的功效；同时，它也是调和阴阳、柔肝理脾的常用配方。在临床应用中，以腹部拘紧疼痛、偏好温暖和按压、舌色淡白、脉象细弦作为主要的辨证依据。
本方剂与理中丸均为温中驱寒的药物，然而理中丸主要采用温补药材小建中汤 美容，其功效主要在于温中驱寒、益气健脾。相较之下，小建中汤则是将温补药物与调理肝脾的药材相结合，其特色在于温中补虚、缓解疼痛。小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤以及大建中汤，这四种方剂均属于温中补虚的范畴。小建中汤以辛甘为基调，辅以大量芍药，蕴含酸甘化阴的意蕴，适用于中阳虚弱且营阴亦显不足的病症；黄芪建中汤在小建中汤的基础上加入黄芪，旨在增强补气建中的功效，阴阳相生，诸多虚损不足的证候得以消除；当归建中汤针对产后虚弱，因产后百脉空虚，故加入苦辛甘温之品，以当归补血养血。若将两方与建中汤进行对比，小建中汤虽兼顾阴阳双补，却以温阳为主；黄芪建中汤则更注重于甘温以补益气血；而当归建中汤则更倾向于调和血脉，缓解疼痛。至于大建中汤，则纯粹采用辛甘之品来温养中阳，其补益虚弱、驱散寒邪的功效远胜于小建中汤，并且具有降逆止呕的功效，因此得名大建中汤，主要用于治疗中阳衰弱、阴寒内盛导致的腹痛和呕吐。
【文献】
方论中，王子接在《绛雪园古方选注》卷上提到：“所谓建中，即建中气。之所以称为小建中，是因为它主要依靠酸甘缓中的特性，仅仅能够构建中焦营气。在桂枝汤中，是芍药配合桂枝，而建中汤则是桂枝配合芍药，其意义更侧重于酸甘，专门调和血脉的阴气。芍药与甘草相互配合，具有戊己相须的妙处，胶饴则具有稼穑之甘，桂枝属阳木，蕴含甲己化土的寓意。再借助姜、枣来协助脾与胃运行津液，血脉中的柔阳，实际上都源自于胃。”《伤寒论》中提到：“若伤寒患者，其阳脉表现为涩滞，阴脉则显弦紧，据此症状，患者应出现腹部剧痛小建中汤 美容，此时应首先给予小建中汤治疗，若病情未得到缓解，则可改用小柴胡汤。”而在《金匮要略》中，针对血痹虚劳病症，书中指出：“患者常感里急，伴有心悸、鼻衄、腹部疼痛、梦中遗精、四肢酸痛、手足烦热、咽喉干燥等症状，对此，小建中汤是适宜的治疗选择。”
【运用】
关键字：小建 温中 饴糖
