小建中汤——补虚第一的传世经方
自古医家普遍认为《伤寒论》中未提及补法,然而后世在制定治疗法则时,却普遍采用补虚药物。诸如六味地黄丸、四君子汤、参苓白术散等,种类繁多。在《伤寒论》的113个方剂中,专门用于补虚的方剂并不多见,而小建中汤则是其中的佼佼者。后世有言:体质强健者患伤寒宜发汗,体质虚弱者患伤寒宜温补。所谓温补,非小建中汤莫属。
小建中汤是桂枝汤的一种变体,其特点是芍药的用量是桂枝汤的两倍,并且加入了半斤饴糖。关于桂枝汤,有名言如此评价:对于外感病症,它能解除肌肉的紧张和调和营卫;对于内伤病证,它能调节气机和阴阳平衡。这里的关键在于“调”字,它并非单纯补充阴阳,后世医者滥用补法,致使许多医案中郎中难以治愈或难以控制病情,甚至美其名曰“调理”。对于慢性病,患者往往难以记住服药时间小建中汤——补虚第一的传世经方,有时需服药数月,每剂药中包含二十多种药材。
《伤寒论》中记载小建中汤的第一条是:若伤寒患者出现阳脉涩滞、阴脉弦紧的症状,按照医理应当是腹中急剧疼痛,此时应首先给予小建中汤治疗。虽然疾病以“伤寒”命名,表明表证尚未解除,但患者已出现腹部拘急疼痛的症状,这时应用小建中汤。它既能发汗解表,又能通过芍药和饴糖缓解腹痛。这种治疗方法体现了酸甘化阴、辛甘化阳的原理,因此它调节的是阴阳平衡,而非单纯补充阴阳。
伤寒病初起两三天,患者常感心慌不安且心情烦躁,这时可选用小建中汤进行治疗。为何会有心慌和烦躁的症状呢?这主要是因为心阴亏损小建中汤 美容,心火不稳。通过重用芍药小建中汤 美容,可以起到养血滋阴的作用,从而缓解烦躁情绪并促进心液生成。因此,对于体质虚弱且患有伤寒的人来说,小建中汤能够滋养体液,为发汗提供必要的条件。《名医类案》中有所记载,许叔微许学士曾针对尺脉虚弱的情况进行治疗,于是采用小建中汤连续服用十八日,直至尺脉恢复活力,随后又以麻黄汤发汗解表,仅一剂便告痊愈。此举可谓深刻领悟了祖师仲景的医术精髓。
小建中汤是调和太阴与太阳的方剂,通过桂枝汤来调和太阳表层的失调,并着重使用芍药和饴糖以深入太阴。在《伤寒论》中记载,对于太阴病症,脉象浮者,适宜发汗,并推荐使用桂枝汤。这便是对桂枝汤治疗太阴病症的经典指导小建中汤 美容,桂枝汤作为经方之首,确实是名副其实。鉴于此,小建中汤对于治疗腹中疼痛,也是基于这一理论而形成的。
《金匮要略》中记载了小建中汤的条文共有两条,分别位于虚劳篇和妇人病三篇之中。在妇人病三篇中,提到若妇人腹中疼痛,小建中汤是适宜的治疗选择。由此可知,小建中汤堪称治疗腹痛的良药小建中汤——补虚第一的传世经方,众多患者通过服用此方,仅需一至两剂腹痛便可得到缓解。小建中汤作为一种具有显著补虚功效的方剂,在临床治疗中能有效应对多种虚性疾病。江尔逊老先生曾用小建中汤治疗虚性疟疾,并取得了显著的疗效。后世治疗虚性疟疾,即劳疟的何人饮同样是这种思路。