咳嗽大多和肺脱不了干系，但这例的原因

咳嗽大多和肺脱不了干系，但这例的原因

来源：医学界影像诊断与介入频道

【临床资料】

男，59岁，主诉咳嗽和痰中带血

【影像图像】

治疗前

治疗后

【影像表现】

CT检查发现，患者右肺上叶存在一个实性肿块，其内部形成了不规则的空洞，周围区域可见磨玻璃样改变，且右侧胸腔有少量积液。患者的周围血液中嗜酸性粒细胞数量上升，且Pw抗体呈阳性。经过治疗肺吸虫病的诊断依据，X光片显示右上肺的结节影有所减小。在治疗前，X光片显示病灶位于右肺上叶咳嗽大多和肺脱不了干系，但这例的原因，右侧肋膈角变得较为钝厚。另外，X光片还显示出主支气管存在节段性的偏心性狭窄，这一现象是由于胸内甲状腺肿大对周围组织的压迫所致。

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小编提醒：虽然这些病例并非出自本人，但在日常工作中我们同样可能遭遇此类症状。唯有不断学习，才能不断进步。思考是提升的关键。

【最终诊断】

肺血吸虫病

【鉴别诊断】

本病例缺乏特异的X光表现，与肺结核的区分有时存在一定难度。在诊断过程中，需综合考虑临床情况。患者有食用未煮熟螃蟹、蛤蜊的病史，肺吸虫皮内试验和补体结合试验结果均为阳性，若痰液中检测到肺吸虫卵，即可确诊。

【讨论】

病因病理

肺吸虫病是一种由肺吸虫幼虫在肺部活动、发育并繁殖所致的病症。此病在亚洲东南部地区广泛流行。在我国，该病主要分布在浙江、台湾、长春以及延边等地区。

临床表现

多有咳嗽、胸痛、咯血或咯果酱样痰。痰中可查到肺吸虫卵。

影像学表现

在出血破坏阶段，中下肺野会出现片状、圆形或椭圆形的浸润性阴影，这些阴影的密度相对较淡，边缘较为模糊，其直径大约在1至3厘米之间。

囊肿阶段，患者肺部呈现周围肺门及底部区域浸润性阴影，其中包含单个或多个透亮区，这些区域边缘可见线条状阴影延伸至肺野，这是肺吸虫病较为典型的症状表现。

囊肿发展至后期阶段，肺部区域呈现出散布的圆形或椭圆形的阴影，这些阴影的边缘清晰可见。在这些结节的中心部分，有时可以观察到透明的区域肺吸虫病的诊断依据，而且这些透明区域有时还会聚集形成较大的片状或团块状结构。

在病变愈合阶段，病灶面积逐渐减小，呈现出形态各异、大小不一的结节状阴影，其密度较大咳嗽大多和肺脱不了干系，但这例的原因，且边缘轮廓分明。其中，部分病灶可能表现为点状、环形或小片状的钙化现象。

肺部常出现门区阴影的扩大以及肺纹理的增多和杂乱。同时肺吸虫病的诊断依据，胸部常常伴有少量的积液以及胸膜的增厚和粘连。在常规的X线检查中，平片、体层摄影以及CT扫描是常用的检查手段。

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