超声多普勒痔动脉结扎术，痔疮还能这样治疗
超声多普勒痔动脉结扎术，痔疮还能这样治疗
黄东平，同济大学附属普陀人民医院外科副主任，同时担任该院临床营养科主任，身为普外科主任医师、教授，以及硕士生导师，并担任新一轮上海市医学重点专科的负责人。他在普外科领域辛勤耕耘了35年，精通开放手术和腹腔镜手术，擅长胃癌、结直肠癌的根治术，并在术后综合治疗中融入放化疗香港无痛痔疮溶解术，同时致力于肠内和肠外营养支持治疗的研究与实践。
痔疮是啥？病因是什么？
常言道，十个中有九个患有痔疮，这种病症在临床上是肛肠疾病中最常见的类型。它可能出现在任何年龄段的人身上，尤其是20至40岁的群体中发病率较高。
痔疮虽属常见病症，但发作起来却令人痛苦不堪，严重病例甚至可能导致患者无法正常进行工作。
痔的主要发病机制可能与以下学说有关。
(1)肛垫下移学说
肛垫的功能在于封闭肛管以及控制排泄，在正常状态下，它以松散的方式附着在肛管肌肉的内壁上。在排便过程中，受到向下的压力作用，肛垫会被推至下方，而在排便结束后，它能依靠自身的收缩力返回至肛管内。然而，当肛垫的弹性回缩能力减弱时，它便会发生充血和下移，最终形成痔疮。
(2)静脉曲张学说
肛垫的核心构成要素为静脉丛，而痔疮的产生，主要与直肠黏膜下层及肛管皮肤层内的静脉丛所发生的淤血与膨胀现象密切相关。
长期便秘、怀孕、久坐久立、前列腺增生以及盆腔内巨大肿块等情况，都可能导致直肠静脉血液回流不畅，随之引发肛垫静脉的病理性扩张，最终导致痔疮的形成。
痔疮分几个类型？有哪些临床表现？
痔疮的形成原因多样，其表现亦不尽相同。在医学领域，人们通常依据痔疮发生的具体位置与齿状线（位于肛门内部的一种自然结构）之间的关联，将其分为内痔、外痔以及混合痔三种类型。
(1)内痔
内痔症状主要包括出血和脱出两种。直肠在排便时会出现间歇性的出血，这种出血一般不会引起疼痛，可能表现为排便前后有血滴落或喷射在厕纸上；而脱出则是痔疮从肛门内向外突出，患者会感到有物体脱垂，这种情况下痔疮可以自行缩回或通过手动操作将其推回。此外，还有一些患者可能会伴随排便不畅的问题。
依据患者的临床的症状，内痔可分为三期：
(2)外痔
外痔症状包括肛门不适感、肛周区域湿润及瘙痒，以及肛门周边持续或断断续续的肿块。若发展成血栓性外痔，患者还将遭受剧烈的疼痛。
(3)混合痔
肛门部位出现疼痛和坠胀，常常伴有排便后感觉未完全排尽的情况，以及不适的疼痛感超声多普勒痔动脉结扎术，痔疮还能这样治疗，这种现象多见于混合痔。然而，混合痔患者可能会同时出现内痔和外痔的症状。
若混合痔病情加剧，出现环形脱垂现象，便被称为环状痔。一旦发生嵌顿，患者将遭受剧烈的疼痛，此时必须立即进行手术治疗。
痔疮诊断方法？
(1) 根据便血，伴有或不伴有痔脱出的临床症状
(2) 肛门视诊和直肠指检可作为诊断依据
(3) 肠镜或肛门镜观察到典型镜下表现
痔疮的治疗方法
近年来，医学技术的不断进步使得痔疮的治疗手段变得丰富多样。目前，痔疮的治疗方式主要分为保守疗法以及外科手术治疗两大类。
痔疮的治疗原则可以简要概括为：对于无任何不适的痔疮无需进行特殊处理；对于仅有轻微不适的痔疮，主要采取保守治疗手段；而对于症状较为明显或者保守治疗无效的情况，则需通过外科手术来解决问题。
保守治疗的传统方法涵盖痔疮栓和软膏的使用，例如将麝香痔疮栓插入肛门并涂抹，用高锰酸钾溶液进行坐浴，同时需避免食用辛辣及生冷食品，并限制进行剧烈运动等。
外科治疗手段涵盖药物注入、外层剥离内层结扎、RPH技术、PPH技术等多种形式，其治疗效果不尽相同香港无痛痔疮溶解术，且具有较高的复发风险。
近年来，国际上广泛开展的DG-HAL手术，标志着痔疮治疗迈入了无痛的新纪元，这一技术因其显著优势，受到了患者及医疗工作者的高度青睐。
什么是DG-HAL 技术？
超声多普勒痔动脉结扎术，别称DG-HAL，代表着治疗痔疮领域的一次重大革新，它将超声波探测与缝合结扎手术相结合，形成了一种全新的诊疗手段。
通过运用多普勒探头和肛门镜，我们能够定位到痔核的供血血管，并对其进行精确结扎，从而减少了流入痔核的血液量，促使痔核逐渐萎缩。
该技术治疗痔疮时无需切除痔疮组织，患者感受不适极小，操作过程中无创伤，且术后无并发症，不仅治疗痔疮，还完好保留了肛门衬垫组织超声多普勒痔动脉结扎术，痔疮还能这样治疗，有效避免了其受损，从而更有效地维护了患者的肛门缩放功能。
DG-HAL 治疗痔疮的原理和手术过程？
成功结扎了痔上动脉，从而痔体的血液供应量减少，这导致了痔核的逐渐萎缩。
痔核病变区域的张力下降，随之而来的是结缔组织的再生，这一过程进而加速了痔的回缩。
若患者出现痔疮脱垂现象，应对痔核实施连续缝合并悬吊处理，这会在局部引发无菌性炎症，进而促使痔核逐渐萎缩并牢固粘连。
在超声探头的引导下对多支动脉进行外科结扎
DG-HAL手术方法和操作过程？
(1)寻找痔动脉
肛门镜的多普勒探头被缓缓送入肛门，随后左右摆动，目的是为了精确识别动脉的具体位置。在多普勒超声探头搜寻痔动脉的过程中，多普勒主机能够释放出与动脉搏动同步的声波，此时显示屏上会呈现出相应的波形图。
(2)结扎痔动脉
在明确痔动脉的具体位置之后，需用0.5%的碘伏对多普勒探头的缝扎窗部位进行消毒处理香港无痛痔疮溶解术，接着，对黏膜组织进行缝扎。通过缝扎窗，采用特殊的“8”字型双重缝扎法，并利用推线器将缝扎线收紧。
精确固定住动脉位置后，多普勒设备所产生的高频声波与屏幕上呈现的图像信号出现减弱乃至完全消失。随后，按照顺时针方向调整探头，依次对剩余的痔部动脉进行结扎处理。
(3)内痔悬吊
对于明显脱垂的内痔，首先使用肛门镜对内痔进行连续缝合处理，接着将内痔组织提升并牢固地固定在直肠壁上。
DG-HAL 手术优势？
该手术在牙齿的牙槽线上进行，术后患者感受到的疼痛并不显著，偶尔可能会有轻微的不适感。
微创手术无需大范围的切口，因此手术过程中以及手术结束后出血的可能性较低，整体安全性得到了显著提升。
未对肛垫结构造成损害，故而对肛门功能的影响得以降至最小程度。
(4) 结扎了痔动脉，术后复发率低；
(5) 麻醉要求低，甚至可局麻或无麻醉下手术；
(6) 对内痔伴出血患者，该手术效果尤为明显，止血效果好；
(7) 对肝功能异常，凝血功能异常患者，行该手术更为安全；
操作便捷迅速，治疗过程短暂，康复速度加快，住院时长缩短，整体费用较低，且无严重并发症及后续影响。
目前一些主流痔疮手术的对比：
菊花凋零，落红遍野，这种肛门疾病的痛苦，恐怕只有亲身感受过的人才能够深刻理解。目前，治疗痔疮的方法繁多，其中DG-HAL手术通过高位截断痔核的血液供应，有效缓解和消除肿胀及出血，最大限度的维护了肛门正常的生理功能，为微创痔疮治疗开辟了新的途径，并且治疗效果十分显著。
在专科医师的指导下制定个性化的治疗方案，有助于缓解术后不适，减少住院天数，促进康复速度，最终治愈痔疮。
